Questions fréquentes sur le dépistage du cancer du sein avant 50 ans
Pourquoi tant de professionnels sont-ils opposés au dépistage ?
Les deux arguments les plus courants quâils opposent au dĂ©pistage prĂ©coce du cancer du sein sont le surdiagnostic et lâattente des rĂ©sultats pour les patientes. Parfois, une micro-biopsie aura Ă©tĂ© nĂ©cessaire aprĂšs une mammographie ou une Ă©chographie. Cependant, nous nâĂ©voquons en rien ici lâablation du sein sur une femme saine ou autre mythe populaire ! La seule consĂ©quence dâune anomalie dĂ©clarĂ©e bĂ©nigne est dâeffectuer une micro-biopsie, indolore et sans consĂ©quence, pour pouvoir mieux lâanalyser. Dans les faits, aucune intervention lourde nâest effectuĂ©e sans micro-biopsie (qui elle ne produit pas de faux positif). Il faut donc convenir que le dĂ©pistage du cancer du sein nâest pas parfait â raison pour laquelle certains professionnels sây opposent ; et nĂ©anmoins bien garder en tĂȘte le principe de proportionnalitĂ©, ses dĂ©savantages Ă©tant insignifiants comparĂ©s aux nombreuses vies quâil sauve chaque annĂ©e. Par ailleurs, aucune solution alternative sĂ©rieuse nâest proposĂ©e.
Quelles sont les causes du cancer du sein ?
Les causes exactes du dĂ©veloppement du cancer du sein sont encore relativement mĂ©connues du monde scientifique. Celui-ci explore plusieurs sources comme lâhĂ©rĂ©ditĂ© (5 % des femmes diagnostiquĂ©es), les hormones, les grossesses. LâĂ©lĂ©ment dĂ©terminant reste cependant attribuĂ© au hasard en lâĂ©tat de nos connaissances actuelles. En majoritĂ©, les cancers du sein ne peuvent tout simplement pas ĂȘtre expliquĂ©s. Les seules certitudes alarmantes que nous ayons aujourdâhui sont que de plus en plus de femmes sont touchĂ©es et que la maladie se dĂ©clare de plus en plus tĂŽt. Certaines statistiques indiquent que la majoritĂ© des femmes atteintes le serait avant 50 ans mais lâignorerait**.
Quelle proportion de femmes avant 50 ans est touchée ?
Aujourdâhui, en Suisse, un quart des cancers du sein sont dĂ©tectĂ©s avant 50 ans. Cependant, il faut garder en tĂȘte quâun cancer met de nombreuses annĂ©es Ă se dĂ©velopper. Ainsi, de nombreuses femmes seront diagnostiquĂ©es tardivement, aprĂšs 50 ans ! pour un cancer qui sâest dĂ©veloppĂ© bien avant cet Ăąge ! et qui aurait pu ĂȘtre diagnostiquĂ© plus tĂŽt ! La proportion rĂ©elle de femmes touchĂ©es par le cancer du sein avant 50 ans est donc plus Ă©levĂ©e, mais aucune Ă©tude nâa Ă©tĂ© menĂ©e en Suisse ce jour Ă notre connaissance Ă ce sujet.
Combien coûte un cancer du sein ?
Chaque cancer du sein est diffĂ©rent et sera traitĂ© de maniĂšre diffĂ©rente. De façon gĂ©nĂ©rale, les cancers en stade avancĂ© coĂ»tent plusieurs centaines de milliers de CHF chaque annĂ©e****, traitement et mĂ©dicaments (par exemple Herceptin ou Perjeta) Ă©tant extrĂȘmement onĂ©reux. A lâinverse, un cancer du sein dĂ©tectĂ© et soignĂ© prĂ©cocement ne coĂ»tera que quelques milliers de CHF et sur un nombre dâannĂ©es bien moindre. Imaginons Ă©galement les coĂ»ts des traumatismes familiaux, perte dâemploi, femmes actives, enfants, etc.
Que demande LâaiMant Rose ?
LâaiMant Rose demande, sinon le droit Ă un dĂ©pistage gratuit Ă tout Ăąge du moment que la femme en fait la demande â ce qui reste notre but ultime â du moins lâavancĂ©e de lâĂąge lĂ©gal actuel de la prise en charge automatique gratuite du dĂ©pistage du cancer du sein de 50 Ă 40 ans ; sur demande de la femme, au minimum tous les deux ans.
Combien coûte le dépistage ?
La mammographie, la mĂ©thode de dĂ©pistage la plus courante, coĂ»te en moyenne 200 CHF. Les autres mĂ©thodes de dĂ©pistage coĂ»tent Ă©galement quelques centaines de francs, la plus chĂšre Ă©tant lâIRM. Ces montants sont dĂ©risoires par rapport aux millions qui pourraient ĂȘtre Ă©conomisĂ©s par un dĂ©pistage â donc une guĂ©rison espĂ©rĂ©e â prĂ©coce.
Quelle est la situation actuelle Ă lâĂ©tranger ?
Plusieurs programmes de dĂ©pistage systĂ©matique dĂšs 50 ans sont en place, notamment en Europe et dans certains cantons suisses. Cependant, de nombreux pays comme la France et la Belgique remboursent Ă©galement un dĂ©pistage demandĂ© par une femme avant 50 ans, contrairement Ă la Suisse et au Canton de Vaud qui nâappliquent pas cette pratique.
Quelle est la premiĂšre cause de mortalitĂ© en Suisse pour les femmes entre 40 â 50 ans ?
Entre 40 et 50 ans, le cancer du sein est la premiÚre cause de mortalité féminine*****
Les gynécologues peuvent-ils refuser le dépistage avant 50 ans ?
Les gynĂ©cologues dĂ©conseillent souvent un dĂ©pistage du cancer du sein avant 50 ans. Une femme doit aujourdâhui insister lourdement et aller parfois contre lâavis de son mĂ©decin pour lâobtenir. Bien quâil ne soit donc pas interdit formellement, il est souvent refusĂ© de maniĂšre implicite.
Comment se déroule un cancer du sein pour une femme ?
Généralement, le cancer du sein met des années à se développer et prend du temps avant de se métastaser. Détectée précocement, la maladie est plus facile et moins couteuse à soigner. Plus ce cancer est détecté tardivement, plus les chances de survie diminuent et plus les traitements deviennent lourds et destructeurs pour la femme et financiÚrement.
La femme est-elle la seule victime de sa maladie ?
Une femme touchĂ©e par un cancer du sein, câest aussi une famille touchĂ©e par cette terrible maladie : conjoint, enfants, parents, ami.e.s⊠Pour chaque femme atteinte, 10 personnes, hommes et femmes, en souffriront de façon indirecte. Ces traumatismes auront un coĂ»t Ă©norme pour la sociĂ©tĂ©, parfois encore plusieurs dĂ©cennies aprĂšs.
Les craintes liées au surdiagnostic sont-elles fondées ?
Une anomalie dĂ©couverte peut sâavĂ©rer bĂ©nigne aprĂšs investigation complĂ©mentaire par Ă©chographie et ponction. Aujourdâhui, lorsque lâon observe une anomalie, la patiente bĂ©nĂ©ficie automatiquement dâune Ă©chographie, voire parfois dâune micro-biopsie* â ponction Ă lâaiguille Ă travers la peau par le radiologue sous anesthĂ©sie locale. Les tissus prĂ©levĂ©s sont ensuite analysĂ©s au microscope afin de dĂ©terminer si la lĂ©sion est cancĂ©reuse, dâen identifier la nature et dâorienter les mĂ©decins sur le choix du traitement. Cette approche, pratiquĂ©e en Suisse, annule le surdiagnostic et Ă©limine le stress pour la patiente, Ă un coĂ»t nettement infĂ©rieur Ă celui dâune biopsie chirurgicale « Ă lâancienne ». Il est Ă noter quâon ne rĂ©alise plus de biopsie chirurgicale dâemblĂ©e comme voici 20 ou 30 ans, avec une hospitalisation de plusieurs jours Ă la clĂ©.
Combien de temps doit attendre une femme pour connaitre les résultats du dépistage ?
Les rĂ©sultats sont connus dans un laps de temps trĂšs court : un jour Ă une semaine, selon les mĂ©decins. Certaines personnes, avançant tout de mĂȘme que ce temps dâattente provoque un stress indĂ©sirable chez les femmes, le contre-indiquent. Encore une fois, cet inconvĂ©nient est bien maigre par rapport aux vies et aux souffrances Ă©pargnĂ©es.
Quels sont les risques encourus vis-Ă -vis des irradiations ?
Il existe plusieurs protocoles de dĂ©pistage. Le seul qui prĂ©sente un effet ionisant est la mammographie. Nous avons la chance dâavoir un Ă©quipement moderne en Suisse. Si les vieilles machines Ă©mettaient des doses dâirradiations (source de nombreuses croyances populaires sur la dangerositĂ© du dĂ©pistage), les Ă©quipements actuels sont beaucoup plus soucieux de notre santĂ© et ne provoquent que de faibles irradiations, semblables Ă celles que nous recevons quotidiennement de par la nature. Le niveau dâirradiation auquel une patiente est aujourdâhui soumise lors dâune mammographie est environ cinq fois plus faible quâil y a dix ans et Ă©quivaut Ă celui auquel elle sâexposerait si elle sĂ©journait une semaine Ă Thyon 2000. Le risque est donc limitĂ©. LâĂ©chographie et lâIRM nâexposent les patientes Ă aucune irradiation.
Quelle est la situation actuelle en Suisse ?
1 femme sur 8 sera victime dans sa vie du cancer du sein en Suisse. Dans un futur proche cette proportion sera dâ1 femme sur 7. Un programme de dĂ©pistage systĂ©matique dĂšs 50 ans est organisĂ© dans 12 cantons sur 26 dont le canton de Vaud. Aujourdâhui, avant 50 ans, aucun remboursement*** du dĂ©pistage nâest pris en charge par les assurances pour les femmes sans « facteurs de risque » (hĂ©rĂ©ditĂ© directe ou manifestation symptomatique). En lâĂ©tat actuel des connaissances scientifiques sur les causes rĂ©elles du cancer du sein, la dĂ©termination de ces facteurs reste peu fiable. Aujourdâhui, une femme de moins de 50 ans qui demande un dĂ©pistage risque de se le voir refuser. En effet, les mĂ©decins suivent avant tout les signaux de lâĂtat. ConsidĂ©rĂ© comme superflu et inefficace par les autoritĂ©s alors que nous pensons quâil pourrait sauver de trĂšs nombreuses vies, le dĂ©pistage nâest pas remboursĂ© avant 50 ans.
Sources
*https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-sein/Diagnostic/Biopsie-percutanee
**http://www.senologie.com/wp-content/uploads/2013/03/LS-juin-2011.pdf
Breast cancer in woman younger than 35 years: retrospective study about 612 cases
Page 30 : En France, le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme avec une incidence en constante augmentation depuis 20 ans.
Il survient aÌ un Ăąge moyen de 47 ans. Parmi nos patientes, seul un tiers est meÌnopauseÌ ; 55 % ont moins de 50 ans ; 22% ont moins de 40 ans et 12 % ont moins de 35 ans, ce dernier chiffre restant stable depuis 1995. Lettre du SĂ©nologue n °52 (avril-mai-juin 2011), pp.28-33 by H. Guendouz, W. Chetibi, A. Abdelouahab, A. Bendib.
*** Lâassurance de base ne prend en charge, uniquement la mammographie, quâaux conditions suivantes :
- Seulement pour les femmes de plus de 50 ans tous les deux ans (OPAS, art. 12e, lettre c) => soumis aux 10% de quote-part ;
- Uniquement dans le cadre dâun programme cantonal de dĂ©pistage du cancer du sein (OPAS, art. 12e, lettre c) ;
- Pour seulement 12 cantons (sur 26) qui ont un programme de dĂ©pistage aprĂšs 50 ans (jusquâĂ 69 ans) ;
- En cas de cancer chez la mĂšre, la fille ou la sĆur 1 fois par an (OPAS, art. 12d, lettre d) => soumis Ă la franchise et Ă la quote-part ;
- Si la patiente se plaint dâune douleur ou dâune boule au sein et quâil faut investiguer (LAMal, art. 25, al. 1) => soumis Ă la franchise et Ă la quote-part ;
- Avec augmentation du coĂ»t de la mammographie de dĂ©pistage lorsquâelle est effectuĂ©e en dehors dâun programme cantonal.
Les marges spectaculaires des pharmas sur le cancer en Suisse
*****Le cancer du sein en Suisse, http://savoirpatient.ch/cancer-sein/chiffres by Association savoir patient
Breast cancer in younger women in Switzerland 1996-2009: A longitudinal population-based study, published in The Breast 24 (2015) pp.112-117 by multiple researchers.
Radiation Risk From Screening Mammography of Women Aged 40-49 Years, published in JNCI Monographs (1997), pp.119-124 by Stephen A. Feig and R. Edward Hendrick.